杨彩虹医生的科普号

1.什么是“前庭性偏头痛”？答：前庭性偏头痛是具有遗传倾向的，以反复发作性头晕、眩晕、或不稳感，可伴有恶心，呕吐，发作时或发作前有典型头痛症候的一种疾病。一般女性多见。2.“前庭性偏头痛”的发病机理？答：前庭性偏头痛发病机制不明。目前相关学说：1）皮质扩布抑制学说 2） 神经递质参与学说 3）三叉神经血管学说 4）遗传学学说 5）中枢信号整合异常学说。3.“前庭性偏头痛”的临床表现是什么？答：前庭性偏头痛是眩晕疾病里的“变色龙”，临床表现多样化。有或无典型偏头痛（太阳穴、眼眉处、颈项部疼痛不适）发作，伴有自发性的眩晕，位置性眩晕，视觉诱发的眩晕，头部运动时诱发的眩晕及平衡障碍，偶出现一过性的视野缺损。前庭性偏头痛发作持续时间波动比较大，头痛时间长短不一，每次症状也不尽相同，伴有恶心、呕吐、乏力，畏光、畏声、幻视，有时有耳鸣、耳闷、听力减退等轻微的耳部症状。4.前庭性偏头痛发作的诱因是什么？很多患者就诊时总是爱说，“突然眩晕！！！”“我什么也没做！无缘无故！莫名其妙！就眩晕发作！”“错！仔细追问，前庭性偏头痛发作是有诱因的！”前庭性偏头痛发作的诱因有：劳累过度，紧张焦虑（工作学习压力大），情绪改变，睡眠不足（熬夜加班 打游戏 习惯性失眠，天气或温度变化，晃动的视觉刺激（坐车 游乐场旋转游戏），茶 咖啡 烟味 特殊气味，外出就餐、嘈杂的环境，月经期。5.前庭性偏头痛的治疗1）针对患者宣教，加强对“前庭性偏头痛”疾病的认知，管理好生活、饮食，规律生活，早睡觉、少看手机视频，控制情绪，适当锻炼，避免各种诱发因素。2）急性发作期治疗，对症处理，镇静（安定）止晕（苯海拉明、倍他司汀）止吐（胃复安），频繁发作用，可适量激素。3）间歇期，预防性用药以减轻复发频率及复发严重程度。钙通道阻滞剂、β受体抑制剂、抗癫痫药、抗抑郁药（伴有焦虑抑郁）治疗。用药时需和患者及家属详细沟通，根据个体用药，避免长期使用 致成瘾，用药时应注意药物潜在的不良反应及禁忌症，每隔三个月评估后治疗。6.前庭性偏头痛患者的前庭康复训练前庭性偏头痛患者急性发作后仍残余眩晕症状，这主要的原因是前庭器官本身疾病及治疗后自身产生担心“疾病复发”的恐惧等。所以这些患者后期需在医师的指导下进行前庭康复训练。训练前需前庭康复评估，目的是：定性前庭功能障碍，判断损害部位+受累系统，量化损害程度，提供对比依据。前庭康复训练方案（坐-站-行走训练），必须在保证安全的前提下训练1）前庭眼动训练，可以明显改善头部运动诱发的症状，减轻头晕。先易后难。a.摇头固視训练，在水平垂直方向转头，开始不超过15°，看清视靶（前方固定目标），在能忍受的头晕范围内，3~40个为一组，每天两到三组。b.交替固視，盯住前方房间的两个角，头眼同时转动，看清视靶（前方固定目标），在能忍受的头晕范围内，3~40个为一组，每天两到三组。C．分离固視，盯住前方房间的两个角，头不动，眼睛左时转动，看清视靶（房角），在能忍受的头晕范围内，3~40个为一组，每天两到三组。2）前庭脊髓通路训练，改善平衡不稳。a．站立平衡训练--双脚并拢，睁 闭眼站立30秒钟；单脚站立，睁 闭眼站立30秒钟；站在枕头或软垫上。b．行走平衡训练—分别向左侧、右侧方向行走，倒退；逐渐加强到边行走边转头、抬头、低头、摆臂，绕过、跨障碍物行走，边行走边拾物。到公园里快速行走、绕圈行走。

1.什么是耳石症（BPPV）？答：“耳石症”即良性阵发性位置性眩晕（Benign Paroxysmal PositionalVertigo--BPPV），是一种相对于重力方向的头位变化（如起床、躺下、床上翻身、低头或抬头）所诱发的、以反复发作的短暂性眩晕（天旋地转、头晕、振动幻视或平衡不稳，通常持续时间不超过1分钟）和特征性眼球震颤为表现的外周性前庭疾病，同时伴有恶心、呕吐等自主神经症状，常具有自限性，易复发。女性（♀）多于男性（♂），40岁以后高发，随年龄增长了呈逐渐上升趋势。2.耳石症的“耳石”到底是什么？答：“耳石”不是“耳屎”，是人体必存有的钙盐结晶（碳酸 磷酸钙等），附着于内耳椭圆囊、球囊囊斑上毛细胞纤毛顶端的胶状膜上，是囊斑的重要组成部分，在维持前庭器官正常功能方面不可或缺。成熟的“耳石”是由一个有机核心即耳石基质，和大量无机钙组成的近六棱体形结构。在胚胎晚期已经形成，之后大小形态保持稳定，但仍与周边微环境不断进行物质交换，随着年龄的增大耳石逐渐退化。脱落的耳石碎片可以存在于半规管内 壶腹脊 耳蜗上。所以，您问我：能手术取出来吗？答曰：不能！3.耳石症如何治疗？答：如果明确诊断是“耳石症”，患者能耐受，可以随后“复位治疗”（可以人工手法复位 可以机械复位）。如果患者，基础疾病较多，高龄、体胖体弱、或自主神经症状较重等，可以药物对症治疗（保守治疗），改善微循环抗眩晕助眠等，病因治疗是关键，管理好生活（保证足够的睡眠、勿焦虑）饮食（减少或禁忌咖啡、可乐、浓茶、巧克力等兴奋神经食物）是根本。4.耳石症会经常发生吗？答：会！突发性耳聋、梅尼埃病、合并高血压、糖尿病、偏头痛、老年女性骨质疏松患者，内耳损伤，易致耳石脱落异位而产生症状。5.耳石症可以自愈吗？答：可以。可能原因是异位的耳石顺着相对应的半规管路线回到前庭（椭圆囊）-自行复位。6.如何判断耳石症已经痊愈？答：没有眩晕的主观症状；变位试验检查没有检测到特征性的眼球震颤。7.耳石症复位后需要注意些什么？答：BPPV患者复位后，需要相应的健侧卧位，1周左右复查，继发性BPPV需要病因治疗。如复查仍有眩晕，再次变位试验有典型的眼震，可以再次手法复位，有可能2～4次。如果仍有眩晕不稳等症状，建议全面完善诊查，除外合并中枢或前庭器质性疾病。8. SRM-IV良性阵发性位置性眩晕诊疗系统（旋转椅）诊查治疗需要注意什么？答：旋转椅有其优点，但并不是每一个患者适合使用。禁忌症：各种心脏病的急性发作期、 静脉血栓、 孕期妇女、 无行为能力人、 肝内大型血管瘤患者、体重超标者、 或其他临床接诊医生认为不能使用本设备的病人慎用：心脏病、血管支架手术后、 高血压、 视网膜剥离、 反流性食管炎

一中青年女性领着10来岁女孩来到诊室医师：谁看啊？怎么不好受？中青年女性：她（孩子）看，医师，您帮看看她这是怎么啦？愁死我们啦！医师：别急，孩子不是挺好的吗？中青年女性：您看她那脖子，凸出来一块，哪有女孩子长“喉结” 的？别不是长瘤子了吧？医师：哦，来，别害怕，阿姨好好给你查查。女孩腼腆地仰仰脖，指指颈前医师：你是怎么发现的？中青年女性：这孩子小时候胖胖乎乎的，也没发现哪有问题，这不，长大了瘦了不少，有一天在学校被别的同学看到，都笑话她长“喉结”了，孩子回来都哭了。其实，您看她，不痛不痒的，问她也没什么感觉。医师：嗯嗯，别紧张，一般不会有事的。来，孩子，放松，稍微低低头，嗯嗯，是有些小问题。疼吗？女孩:不疼。医师:你还有哪儿不舒服的？女孩：哪也没有。中青年女性：医师，什么问题？严重吗？我们该怎么办？医师：没事没事，别吓着孩子。这样吧，你带着孩子去做个B超检查。母亲：“B超”？对女孩子有辐射吗？医师：没有，“B超检查”-快速无创没有辐射。一会儿母女俩回来 母亲：医师，上面写着什么囊肿？医师：哦，“甲状舌管囊肿”，都是良性的。母亲：什么是“甲状舌管囊肿”？要手术的？女孩：我不要手术！医师：孩子 别害怕。“甲状舌管囊肿”是颈部比较常见的先天性疾病之一，是在胚胎发育过程中甲状舌管未完全闭锁、上皮残留所致。它可发生在舌盲孔至胸骨柄上缘任何部位，就是脖子中线上：甲舌区、胸骨上区、舌骨上区及舌根等，甚至在“甲状腺内”，多数在舌骨下方颈前中线，凸出，就是你们理解的“喉结”。实际上“喉结”是“甲状软骨切迹”外凸处，一般在青春发育前，男孩女孩都差不多，随着雄激素的大量分泌，男性外凸更明显，成为性别标志，因为是软骨，摸起来质地偏硬韧，不活动的。孩子这个，摸起来较软，可活动。母亲：嗯嗯，我明白些了，那不管它会有事吗？医师：一般不会有事。先天的，你不刺激它，不感染都没事。若囊肿感染后行切开引流或自行破溃，会形成不易愈合的瘘管。那就需要及早手术了。母亲：嗯，我大概知道了，我们回家商量商量，有需要再找您。医师：好的，孩子别怕，等孩子恐惧心理减轻慢慢不害怕了，再手术也是可以的。母亲：好的，谢谢您。附：颏下环状软骨上方可见囊性回声，大小1.3*1.1cm 内回声清亮，边界清，周边可见点条状血流信号。提示：颏下环状软骨上方囊性回声--甲状舌管囊肿。

一中年男性步入诊室医师：您好！您怎么不舒服？患者：您听我说话，哑，说话还费劲。医师：嗯，是有一点。哑多长时间了？最近有感冒发烧吗？平时嗓子疼吗？咳嗽咳痰厉害吗？烟酒多吗？患者：最近身体倍儿棒，没有感冒咳嗽嗓子疼的。烟吧，每天半盒多，晚饭时喝1～2两的。医师：噢，这样啊，我看看嗓子。口咽部没有明显充血红肿，也没见有新生物。您去做个喉镜检查，我看看声带有什么问题。患者：我不会是张东西了吧，要手术吗？医师：查完了再详细和您说。一会儿患者沮丧地拿着喉镜报告回来。医师：嗯，看喉镜报告，右侧声带是有些问题，左侧室带稍凸出，双侧声带闭合可。患者：我到底是什么病啊？长癌症了？医师：别紧张，没那么严重。从喉镜看，声带表面白色斑块状物，考虑“声带白斑”的可能性大。您平时爱反酸打嗝吗？工作中说话多不？有没有从事特殊工种？患者：“声带白斑”，不懂。平时没觉得反酸打嗝，说话也不多，没接触特别的东西。医师：“声带白斑”为声带黏膜上皮角化增生过度、过度角化所致声带白色斑块疾病，是一种癌前病变，多见于男性，与吸烟酗酒、用声不当、慢性炎症（咽喉反流等）、维生素A B缺乏等有关。一般症状 表现为“声音嘶哑说话费劲”等。患者：癌前病变？您肯定我是？要马上手术？医师：“声带白斑”的诊断主要依赖“电子喉镜（NBI技术）”检查，确诊，需要局部病理切检。这样吧，看喉镜报告，先给您2周左右保守治疗机会--休声，一定要戒烟戒酒,睡前4小时不进食少水，规律睡眠。可以对症用一些咽喉中成药（清喉利咽 丹参酮风）。半月后复查喉镜。患者：复查喉镜严重了怎么办？医师：若真是那样，咱们及早病理切片检查，可以微创手术，如支撑喉镜下CO2激光或低温等离子手术，早期声带癌术后不需要放化疗，定期复查即可。患者：嗯嗯 这次我肯定把烟酒戒了。听您的话，2周后复查。谢谢！

一中老年男性患者在家属陪同下急匆匆步入诊室医师：哦，老孟，您又来了！今儿觉得哪儿不舒服？老孟：晕呀！我前天半夜在家又天旋地转了，耳朵嗡嗡响得厉害，心慌恶心呕吐出冷汗还想上厕所…医师：这么严重啊？老孟妻：不骗您。晕得他直闹唤，让我打120，让我找您的联系方式，后从医院公众号找寻您不出诊才让我把您原来开处的药吃下，慢慢好些。预约今儿来看医师了。医师：噢，还是老“四样”-反复眩晕 听力下降 耳鸣 耳胀耳闷堵感。意识清楚吗？肢体活动有问题吗？老孟：就是晕得难受！心里明白极了，胳膊腿也没事。医师：这样啊，您以前几次在我这做过相关检查-纯音阻抗 双温变位试验，在急诊科做过头颅 心脏 颈部血管甚至颈椎等检查，在外院也多次做过纯音阻抗 耳蜗电图等，基本考虑“梅尼埃”病。治疗方面分急性期 间歇缓解期治疗。目的是减少 控制眩晕发作，减轻耳鸣耳闷胀感，最大可能保存内耳功能，主要是听力。老孟：那我是属于什么期？我在家里该怎么办？医师：如果这几天眩晕发作，耳鸣改变，加重减轻都算啊，甚至听力下降明显，但没有意识肢体活动障碍及言语障碍，算“急性期”，主要是抗眩晕对症，可以把以前或外购“抗眩晕”药物口服，安安静静睡上一觉，症状会好转许多，然后来医院规范治疗。如果害怕有脑血管疾病，那毫不犹豫医院急诊科就诊。老孟：主任，我的病怎么这么粘乎，不好好呢？医师：“梅尼埃”病最好的药是间歇缓解期的治疗，“管理好生活饮食”-注意休息规律足够的睡眠，勿紧张焦虑，低盐少刺激性食物，如咖啡浓茶可乐巧克力等，相对来说比正常人少喝水，最近少进食“发性”食物。并且我现在明确告诉您，“梅尼埃”病没有太大危险，所以不用太紧张害怕。老孟：少喝水，我做不到，我就是爱喝水，也爱吃咸的。老孟妻：周末家里涮火锅，他吃得不少。医师：那这样眩晕肯定会犯得勤并且严重的。以后一定要注意。老孟：嗯嗯，那您觉得我还需要做什么检查吗？医师：“梅尼埃”病的诊断和治疗已有国内国外指南，根据症状选择可以做，您今天可以复查听力，看看有没有明显变化。没有，就继续治疗吧。眩晕减轻些后可以做做“前庭康复训练”-即头眼肢体的协调练习。老孟：好的，谢谢您！我如果有问题还会来麻烦您的。医师：没问题的。

一中年男性步入诊室医师：请坐，您怎么不好受？患者：您看我这（指指右侧头年部）闭不上眼，嘴也歪了还流口水…医师：嗯嗯，除了口角歪斜、闭不能，还有哪儿不适呢？患者：这耳朵疼痛的厉害、还堵，家里人还看到起疱了。她们看我这形象，怕我“中风”了，催我去**医院查查脑袋。可我总觉得耳朵别扭，腿脚又没事，我还是想先看看耳鼻喉科。医师：看您这右眼闭不上，额纹消失，又有耳痛疱疹，找我们来就对了。若是中枢性，比如脑中风（脑出血、脑梗死），甚至颅内肿瘤炎症脑外伤等，它的表现就不一样了。患者：您这么肯定？！医师：差不多吧。当然，我还需要细问细查。有高血压病史吗？口角出现歪斜前1周左右？有感冒发热吗？先是右耳朵疼不舒服吧。患者：平时血压还可以，没有发烧，就是鼻塞流涕了几天，自己吃了些感冒药；前几天家里有病人要照顾，休息不好来着，这刚能歇歇又出现这了。医师：结合病史和耳部疱疹，及右眼闭不上，额纹消失。考虑为“Hunt综合征”。患者：还外国人病哩。您告诉我怎么治吧。医师：这“Hunt综合征”也叫“耳带状疱疹”，是疱疹病毒感染所引起的一系列症状，主要表现为：一侧耳部剧痛，耳部疱疹，可出现同侧周围性面瘫，伴有听力和平衡障碍。您休息不好抵抗力下降， 潜伏在神经节内的病毒就逞能了。您告诉我，有没有听力改变？头晕吗？行走稳定吗，味觉和以前比有变化吗？患者：这，我倒感觉不明显。回头我注意注意。现在怎么治？医师：您这属“II型”，这病通常使用糖皮质激素（消炎消肿止痛，注意禁忌症）及神经营养剂（维生素B族）改善微循环（银杏叶类）止疼抗眩晕对症治疗，早期应用抗病毒药物，中（板蓝根类）西（阿昔洛韦）药结合。耳朵周围疱疹可用阿昔洛韦软膏涂抹局部；闭眼不能可用眼药膏及眼药水保护眼睛。如面神经损伤严重，或保守治疗无效并且进行性加重时，应及时行面神经减压术。患者：医师，我有朋友建议我中医治疗，可以吗？医师：中医，没问题，活血化瘀清热解毒等可起到辅助作用，但在急性期(1～2周)不宜用强刺激如针灸等治疗。还可以局部热敷、理疗、按摩等。患者：医师，我这嘴歪闭眼不能能好吗？医师：大部分患者面神经功能可完全恢复。这恢复程度与变性的面神经纤维数量有关。平时加强锻炼。避免受凉、过渡劳累、精神压力大等诱因,预防感冒。患者：嗯嗯，我明白了，我回家静心养病去。医师：好的 有问题随时来。

一位中年女性步入诊室天津市第四中心医院耳鼻喉科杨彩虹医师：您好，您怎么不好受？患者：医师，您给我想想办法吧！我到底是什么病？医师：嗯，坐稳了，好好和我说说您的具体情况。患者：（指着右侧颈上部处）我这沥沥啦啦的疼痛半年多了，去了好多家医院看过，给我做了喉镜胃镜都说没事，中药西药我吃了不少，含服了好多咽喉片，可是我就是疼、不舒服啊！家里人觉得我精神都有问题，再不行，我就得看心理医师了。医师：噢，半年多了，是间断的疼痛还是持续不断的？什么时候最严重？平时扁桃体总爱发炎吗？患者：不是总痛，好像是用力嚼东西或来回扭头时厉害，扁桃体不爱发炎。咽喉检查也没事。医师：哦，这样啊，半年前有没有明显的感冒发烧，也就是病毒感染呢？患者：这，应该没有。医师：那有没有做过颈部的CT检查？患者：CT？为什么做？您怀疑我长东西了？不会的，我没这么倒霉！医师：您想多了，病程有半年多了，我再查查有没有其他的情况，比如解剖异常啊…患者：吓死我了。那我听您的，您准备查哪儿呢？医师：您指着疼痛的地方，我看看“茎突”有没有异常？患者：什么是“茎突”？医师：“茎突”是颅颈部一细长骨头，周围有血管神经肌肉什么的，它如果有问题，就会出现您现在的情况。即“茎突综合征”。患者：我还是刚听说，您就帮我查查吧。如果真有问题我该怎么办啊？要做手术？能彻底根治吗？医师：“茎突综合征”是一组因茎突过长或茎突生长方向及形态异常或茎突附着韧带钙化，以致刺激茎突周围血管、神经和肌肉所引起的一系列症候群的总称。临床上可表现为：咽痛耳痛颈痛、咽部异物感，甚至眩晕面瘫等症状。但茎突的长度形态早就发育成熟了，一般过长产生的影响您慢慢适应了，后期因为各种原因造成颈咽痛等症状。如果明确诊断过长、形态异常，可以做“茎突截短术”缓解。目前成熟的手术入路有“经口”、“经颈外”等。患者：手术也挺可怕的，还会落疤痕…要是不做，会癌变吗？医师：当然不会啦！患者：嗯嗯，如果真查出来是这个病，我倒踏实了。医师给患者做了“双侧扁桃体窝触诊”，左侧压痛相对明显。拍“茎突”CT并三维重建，结果：右侧茎突长度约46mm，左侧茎突长度约23mm，骨质密度尚均匀。患者：（看到结果，一副释然的样子）医师，我觉得脖子嗓子也不那么难受了，我回家观察看看吧，如不好，我再来找您。谢谢！医师：不客气。

在眩晕门诊坐诊近3年来，发现眩晕患者中老年患者（60岁及以上）占比56.29%（随机抽取2020年1月~3月份眩晕门诊就诊患者），甚至更高。从详细的问诊和常规检查发现，器质性疾病，如中枢神经系统疾病、前庭中枢性及前庭周围性疾病为眩晕的主要原因，通过细心的沟通过程发现，因睡眠障碍及心理问题引起老年眩晕逐渐引起了我们的注意。据统计，65岁以上人群中，失眠症的发病率为20%～50%，女性高于男性。这是因为随着年龄的增长，中枢神经系统会发生退行性改变，老年人会出现睡眠节律紊乱和夜间片段睡眠等症状。同时老年人伴有更多躯体性疾病和精神心理问题，加重睡眠障碍。因此，在老年眩晕患者的治疗中，我们一定要多关注睡眠问题。一：老年人为什么容易出现睡眠问题呢？1、生理因素随着年龄的增长，松果体功能、中枢神经系统的结构和功能发生退行性改变等导致睡眠结构、睡眠觉醒周期的调节能力下降；同时伴随的躯体疾病导致睡眠问题加重，如埋怨肌肉关节等疼痛可造成夜间疼醒，心肺等多系统疾病本身所致躺不下去、呼吸困难影响睡眠质量、男性泌尿系疾病可致夜尿多而至正常睡眠周期紊乱，等等均能影响睡眠并形成恶性循环。2、心理因素俗话说“老小该”即是，老年人心理更脆弱且无助，尤其是孩子婚嫁或未婚嫁、丧偶或家里经济情况、邻里关系等等后，寂寞孤独感、颓废失败感，发展为焦虑抑郁，再合并老年性躯体性疾病，睡眠障碍如约而至，晚上睡不着，易醒、“恶”梦多，白天昏昏沉沉，直接或间接加重躯体性疾病。二：那如何来改善睡眠问题呢？*首先，通过饮食生活改善睡眠1.养成良好的睡眠习惯：按时睡、起，形成睡眠条件反射；睡前避免过度兴奋或思虑过度，尤其是在现在电子信息时代，少看手机少玩游戏，很多男性患者喜欢带耳机听音乐戏曲等助眠，美其名曰怕打搅他人，实际上不可取；睡眠时间因人而异，年龄越大，睡眠时间相对越长。2.创建舒适的睡眠环境：适当厚度的遮光窗帘、舒适的室温、软硬适当的铺盖、高度合适的枕头，很多老年人因为“颈椎病”而选择低枕反而加重眩晕发作，舒适的睡衣也需要考虑，条件允许情况下也可以选择裸睡。3.适量运动，在不影响他人的前提下跳广场舞并不是坏事，睡前适量时间的运动，按摩足底和头部穴位，洗热水澡泡脚等，有助于血脉畅通，利于大脑神经放松，促进睡眠。4.睡前不宜大吃大喝或进食不易消化的食物；可以饮用一杯温热牛奶，或少许其他助眠食物。*其次，如果不能自行改善调解睡眠，可以借助医师平台来治疗睡眠障碍1.药物治疗：为苯二氮类和非苯二氮类药物，大多助眠药物属精神类药品，需要专业医师指导并开处方，主要用于焦虑、紧张、激动、镇静等，均有不同程度不良反应！对于有中枢神经系统疾患、肝肾功能损害、心肺疾病，甚至眼科等疾患慎用，高空、驾驶等精细工作作业者需慎用；长期服用有耐药，不建议长期服用！1）酒石酸唑吡坦片 （精神药品）：适用于偶发性暂时性失眠，入睡困难患者适合。老年人减半，注意和其他药物合用副作用，不建议长期服用。2）佐匹克隆（类似苯二氮卓类，催眠镇静类-作用于中枢神经系统）适用于治疗成人失眠症，减少入睡时间及夜间惊醒次数，延长睡眠间期而改善睡眠及清醒质量。对日间行为影响较小，对认知记忆的影响非常小；65岁以上减半，注意评估基础疾病后使用，不建议长期服用。3）艾司唑仑（精神药品 ）：即舒乐安定，苯二氮卓类、抗焦虑药，可明显缩短或取消非快速眼球运动睡眠第四期，阻滞对网状结构的激活等。主要用于抗焦虑、失眠；也用于紧张、恐惧及抗癫痫和抗惊厥。催眠睡前服用。同样需注意药物的相互作用及不良反应禁忌等。 如果患者合并精神症状，如焦虑抑郁等，需在专科医师的详细评估后，在专科医师指导下加用抗抑郁焦虑及抗精神药物治疗。4）中成药：一些健脾安神类的中成药也能起到一定的催眠作用。2.心理治疗 美国医师协会（ACP）推荐所有成年患者应将失眠认知行为治疗(CBT-I)作为慢性失眠症的首选治疗方法。通过与专科医师深入沟通交流，共同找出患者失眠的主要原因，然后通过个体或团辅的方式，帮助并引导患者建立良好的睡眠认知和习惯，树立正确的睡眠信念。当然儿女的问候，老伴的关爱，朋友间交流是助眠的最好良药。

目前全国及湖北省新型冠状病毒感染防控在国家领导及全国各级人民的努力下已取得可喜的成绩，但病魔仍然肆意妄为，因此全国很多城市在结合对新型冠状病毒感染应急预案一级响应的专项要求下，为切实保障广大住院患者的身体健康，很多医院对门急诊和住院等工作重新进行了调整安排。有些医院取消了部分门诊（尤其是容易通过黏膜传染的科室，如眼科 耳鼻咽喉科 口腔科 内镜检查科室等只保留急诊处置，同时开通耳鼻咽喉头颈外科诊疗咨询电话，由专科医生提供专科医疗常识解答及常见普通疾病解答；对于慢性病可择期诊疗患者建议待疫情平稳后诊疗），有些则进行了诊疗时间和诊区的调整，很多医院在适合的情况下可延长处方，并为方便民众开展了线上服务，可以进行咨询、开具处方和快递送药到家。在此，针对耳鼻咽喉科疫情期急诊快速判断及自行简单处置作简单介绍：从网上信息，很多医院耳鼻咽喉科只保留急诊治疗，耳鼻咽喉科常见急诊一般为：喉梗阻、外伤、出血、咽喉食管异物、突发性耳聋等。不过如果您为耳鼻咽喉科急诊患者，但凡有以下情况之一者，请主动前往有指定发热门诊及耳鼻咽喉科的医院接受筛查：1）发热（体温≥37.3℃）；2）发病前14天内去过武汉及其他有持续发病或确诊患者的地区；3）发病前14天内接触过来自武汉及其他持续发病地区的有发热或有呼吸道症状的患者；4）身边有多名人员发病或与新型冠状病毒感染者有关的患者。一定务必告知接诊专科医生并配合他们安排处置 喉 梗 阻喉梗阻 多见于急性炎症水肿、炎症后脓肿、局部良恶性肿瘤，“急性会厌炎”一定不能耽搁。急性会厌炎：以会厌为主的声门上区喉黏膜急性非特异性炎症，又称急性声门上喉炎。主要病因：1）感染：细菌、病毒；2）异物、外伤、物理化学物质的刺激、放射线损伤等均可引起会厌黏膜的炎性病变；3）邻近器官的急性炎症 如扁桃体炎、口底炎等侵及会厌而发病；4）变态反应：全身性变态反应亦可引起会厌、杓会厌襞的水肿而发病。 临床表现：（起病较急 常在夜间发生）主要症状：1）有发热、畏寒、烦躁不安等；2）剧烈咽喉痛，吞咽时加重；3）吞咽困难；4）呼吸困难；5）语声含糊不清，如口内含物，很少有声 音嘶哑。检查：1）颈部淋巴结肿大伴压痛；2）咽部黏膜无特殊病变；会厌红肿增厚，尤以舌面为重，严重时会厌呈球形。若有脓肿形成，在会厌舌面可见黄白色脓点。声门不易窥及。3）间接喉镜及各种喉内镜检查可见典型的炎症水肿。根据典型症状体征及内镜检查肯定明确诊断，但目前疫情期间，内镜检查是禁忌，所以接诊医生在注意自己防护的前提下，细致询问病史症状，对急性咽喉痛及吞咽痛及咽堵感，并言语含糊不清或轻度呼吸困难者，应考虑到急性会厌炎。治疗方面，确诊后根据实际情况门诊住院处置。而轻度咽痛不适患者，疫情期间简单自行服用抗生素抗病毒同时，注意休息保证足够睡眠，多水多蔬果，加强锻炼以提高自身免疫力有利于炎症消退，必要时急诊治疗。 外 伤 外伤：耳鼻咽喉相关外伤一般为头部耳鼻咽喉相关部位的“开放性外伤”及“闭合性外伤”。开放性外伤很好理解，看见伤口了。疫情期间，如果发生外伤意外，首先别紧张害怕，小伤口，自行检查，干净布类压迫止血，伤口不大不深，可以75%酒精局部消毒，创可贴拉拢伤口包扎，如果造成外伤的器具没有严重的污染，可以不必肌注“破伤风”；如果伤口大而深，及时急诊就诊。耳鼻咽喉科门诊还常见外伤至“鼻骨骨折”“鼓膜穿孔”等，是不是很害怕呢？当然害怕，但不必太紧张！鼻骨骨折：接诊医生会告知您，根据外形变化及鼻通气功能来拟定是否需要“鼻骨骨折复位术”；如果外形及鼻通气功能没有受到太大影响，可对症处理，自行愈合，千万记住“局部不能有外力”哦！外伤性鼓膜穿孔：压力伤所致（一般是一定的压力（即扇耳光），造成耳道封闭，压力超过一定值（2.25kg/m2）才能造成的，普通的扎伤可能还有外耳道皮肤及鼓室黏膜的损伤。听力是传导性聋，鼓室压图（我科的检查仪器）一般是一条直线。）注意保持局部干洁，小穿孔可自行愈合，但需要注意以下几点：1）局部预防感染，洗头洗澡时耳道内勿进水 2）注意尽量勿感冒，如果真的感冒了，也别太害怕紧张，此时注意勿用力擤鼻涕，否则鼻涕不巧经耳咽管进入中耳腔造成感染影响鼓膜愈合 3）千万别局部（耳道）滴药，会逆行感染影响愈合 4）适当的服用抗生素及消肿药 5）没有特殊情况，1～2周复查一次。听力方面，随着鼓膜的愈合，听力会逐渐恢复，少许人遗留一段时间的耳鸣。大穿孔，如3~6月仍未自行愈合，疫情平稳后就诊，医生会给您合适治疗方案的，可以手术修补哦，如果无中内耳损伤，听力也不会有太大下降的，别担心哦！但千万记住不能自行点滴所谓的“消炎”滴耳液哦，反而会至逆行感染加重听力损失下降的。如果鼓膜外伤是污染物外力所致，需及时急诊就诊对症处理！ 出 血出血：耳鼻咽喉科急诊出血主要指“鼻出血”，主要是因局部或全身病因引起的以鼻部出血为主要表现的症状。出血可发生在鼻腔的任何部位，大多数发生于Little区（鼻中隔前下方），中老年人的严重鼻出血常来自鼻腔后部的鼻-鼻咽静脉丛和鼻中隔后部动脉。病因⒈）全身原因：凡可引起血管压力增高、血管张力改变和凝血功能障碍的全身性疾病，如心血管疾病、急性传染病、血液病、营养不良或维生素缺乏等。⒉）局部原因：外伤、炎症（过敏性鼻炎）、肿瘤、鼻腔异物。 所以一旦发生鼻出血，不要紧张，尽量放松放松，先局部手指捏压鼻翼，仔细想想造成鼻出血的原因（喷嚏？挖鼻？情绪激动血压升高？...)少量鼻出血，凉水洗敷鼻面，手指紧紧捏住鼻翼5~10分钟，尽量头前倾低头，千万别仰头，否则顺后鼻孔流下血液会呛着的！也不能咽血，血液大量到胃里会刺激胃口呕吐的。更不能用手帕纸、卫生纸捻卷塞了，既不卫生、也容易湿碎形成异物感染，得不偿失。小血管（静脉）破裂出血经压迫止血，如果没有凝血障碍的话，一般都能止住。如果还是大量流鲜血，一是没有压迫住，二是可能是动脉血管破裂出血，一定到医院来处理。目前季节干燥，需要饮食清淡，多吃粗纤维蔬果保持大便通畅，春季正是“季节性过敏性鼻炎”高发期，一定规范治疗，并同时治疗基础病。 咽 喉 食 道 异 物咽喉食道异物：耳鼻咽喉科常见的异物为：1）成年人多见鱼刺、枣核、假牙等，2）儿童是各种误入口鼻等东西。近期最常见扎鱼刺者。表现为“误扎”史，局部扎刺异物感。吞咽时扎感疼痛感加重。如果不小心扎了小鱼刺，别紧张着急，赶紧大口吃粗纤维蔬菜，不用太细嚼，很有可能把扎着的小鱼刺带到胃里去而不至于造成损害；千万别嚼吃馒头、烧饼或者窝窝头，也不必大口喝醋，或扣嗓子眼吐的。吃馒头烧饼等较硬食物，就相当于在墙上钉钉子，鱼刺会越扎越深；当然，大口喝醋也不可取，为什么呢？喝醋，醋是瞬间经过口咽腔而入食道胃的，对鱼刺起不到明显的软化作用，更不能把鱼刺带下去。有人曾经做过实验：取小鲫鱼身上粗细不同鱼刺分别浸泡在陈醋、白醋、米醋内，半小时后拿出来看，还不全软化，并不是化掉；刺激呕吐也会带来不适。如果扎的鱼刺较粗大，自己不能很方便取出应该马上去医院就诊，以免鱼刺深入扎破食道及周围血管重要组织，甚至有生命危险。当然啦，我们都不愿意出现咽喉部异物意外，所以进食时，细嚼慢咽，不能大哭大笑，家里做鱼类菜时，同时搭配各种粗纤维菜谱。 突 发 性 耳 聋其他耳鼻咽喉科急诊还包括“突发性耳聋”“突聋”是指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降≥20 dBHL。常表现为单耳突然发生的听力下降或听力丧失、耳鸣（约90%）、耳闷胀感（约50%）、眩晕或头晕（约30%）、听觉过敏或重听耳周感觉异常（全聋患者常见）、部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量；它常见的原因总结来说是：膜迷路积水，血管纹功能障碍或内耳血管痉挛，毛细胞损伤，血管栓塞或血栓形成。听力学检查为感音神经性聋。“突聋”分大致四种类型：低频下降型、高频下降型、平坦下降型、全聋型。其中，低频下降型预后较好，全聋型和高频下降型预后较差。如果疫情期间出现耳朵嗡鸣，并伴有听力轻度下降，别以为时简单的“上火”！赶紧改变不良生活习惯，别熬夜，扔掉手机电脑电视！家里如果有扩张血管改善供血营养神经药物，如银杏叶、维生素B类等（一般老年高血压糖尿病患者常用），可以适当按药物说明服用3~5天，有条件没有禁忌症者可以服用糖皮质激素。如果症状能明显缓解，继续用药；否则耳鼻咽喉科急诊就诊，争取早日得到专业的治疗或指导。总之，新冠疫情期间，人人注意保护，少出门、勤洗手、戴口罩，病魔无情人有情！急重诊早就医、慢病者可酌情！武汉加油！中国加油！

快下班收拾办公桌时，本院一位同事（病人家属）匆匆忙忙到诊室同事（患者家属）：不好意思，主任，我想咨询一下。主任：什么事？同事（患者家属）：是这样的，我老家的亲戚发烧肺感染，在老家的医院住院治疗，现在那边医师建议行“气管切开”，一听开刀，老家人挺害怕的，让我问问“气管切开”是必须的吗？主任：老人？肺感染严重？同事（患者家属）：对啊！85岁了。您怎么知道的？主任：太简单啦！气管切开是有适应症的，可不是那么随意切开的。同事（患者家属）：噢，我们外系切开的少（尴尬）。主任：如果患者咽喉部阻塞有呼吸困难者，局部肿瘤、脓肿，先天解剖异常者；或各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留，如： 昏迷（咳嗽反射消失等）；外伤、手术至胸廓呼吸运动受影响；呼吸道炎症等造成的呼吸功能减退，粘稠的分泌物阻塞下呼吸道，这就是你家亲戚的情况，肯定是年龄大了，感染严重！为了更好治疗才需要行气管切开术；又比如我们耳鼻咽喉科有肥胖鼾症患者需要择期手术，预防性切开，以预防血液、分泌物或呕吐物下流、或术后局部组织肿胀阻碍呼吸者；还有某些下呼吸道异物，可考虑施行气管切开术后加以取除。同事（患者家属）：哦，有这么多适应症啊。主任：嗯，气管切开不仅可以减少呼吸道的解剖无效腔，吸出下呼吸道分泌物，还可将药物直接送入下呼吸道内，有一定的治疗效果。同事（患者家属）：那气管切开有什么危险吗？主任：哦，并发症啊。有啊！如切口出血；套管脱出；皮下气肿、纵隔气肿和气胸；急性肺水肿（长期呼吸困难者，与毛细血管壁通透性有关）；肺炎支气管炎等；呼吸骤停（二氧化碳减压，颈动脉体的化学感受器失效）；气管食管瘘；喉、气管狭窄；拔管困难；终身带管等。 同事（患者家属）：太恐怖了，难怪我家亲戚害怕，要我问问。主任：没那么恐怖，都只是可能，发生的概率较低！不过如果你们赶上了，那就是百分百！同事（患者家属）：切开后我们家属需要做什么呢？主任：注意呼吸及生命体征；室内保持适度温度、湿度；切开后尽量不用镇咳药物；最主要是保持气管套管通畅；定期更换消毒内管及气管垫；定期专业吸痰、雾化或滴药保持湿润；神志清醒的可以练习发音或纸笔交流；同事（患者家属）：那气管套管就一直带下去了？主任：不一定啊，如果病情好转，比如你家亲戚经抗炎对症，退烧了，咳嗽咳痰没问题了，精神也好了，是可以拔出套管的！局部切口也能很快愈合，只是落下一个疤痕而已。同事（患者家属）：哦，那我明白了，回头有问题我再来麻烦您。主任：没问题。